Изменение индивидуальной болевой чувствительности в трансовых состояниях

Кондрашкин П.В.  kpv_mino@mail.ru

Ассоциация психоаналитиков и гипнологов «Психодинамическая школа клинического гипноза»

УДК 612.821

Аннотация

Изучение влияния трансовых состояний является актуальной проблемой. Одним из критериев влияния на центральную нервную систему является изменение индивидуальной болевой чувствительности (ИБЧ). С помощью тензоалгометрии, нами были впервые получены количественные характеристики изменения болевой чувствительности в состоянии транса без каких бы то ни было внушений, которые касаются восприятия боли. Изменения в среднем составили 74% в сторону снижения ИБЧ, так же у одного испытуемого было зарегистрирована тенденция к увеличению ИБЧ, у 3 испытуемых ИБЧ изменилась статистически не достоверно. Всего в исследовании принимало участие 13 человек n=13. Исследование проводилось на базе Челябинской ассоциации гипнологов и психоаналитиков AHYP. Измерения проводились тензоалгометром Wagner FPXtm (USA) ед. измерения (кг/см²).

Ключевые слова: Трансовые состояния, гипноз, индивидуальная болевая чувствительность, центральная нервная система.

Annotation

The study of the influence of trance states is an urgent problem. One of the criteria for influencing the central nervous system is a change in individual pain sensitivity. Using tensoalgometry, we were the first to obtain quantitative characteristics of changes in pain sensitivity in a trance state without any suggestions regarding the perception of pain. The changes averaged 74% towards a decrease in the IHI, and in one subject a tendency to an increase in the individual pain sensitivity was registered, in 3 subjects the individual pain sensitivity changed statistically not significantly. A total of 13 people took part in the study, n =13. The study was conducted on the basis of the Chelyabinsk Association of Hypnologists and Psychoanalysts AHYP. The measurements were carried out using a Wagner FPXtm (USA) tensoalgometer (kg/cm2).

Key words: Trance states, hypnosis, individual pain sensitivity, central nervous system.

Введение

Изучение влияния трансовых состояний (далее гипноз)  на нервную систему является актуальным вопросом. Гипноз на сегодняшний день находит широкое применение в психотерапии и зарекомендовал себя, как эффективный метод работы с неврозами и фобиями [Michelle C. et all. 2009]. Тем не менее, гипноз практически не используется в других областях медицины и реабилитации. Возможно это связанно с недостаточным количеством объективных данных и количественных характеристик, которые демонстрируют физиологические изменения в организме, а так же из-за некоторых предубеждений связанных со сложностью использования данного метода.

Пожалуй, самые интересные и обсуждаемые феномены изменения работы центральной нервной системы (ЦНС), в частности, изменения сенсорного восприятия в состоянии гипноза, как раз связанны с болевой чувствительностью. Известны случаи когда под воздействием гипноза в результате внушения, происходила анальгезия болезненного участка, либо анестезия, когда испытуемый терял болевую чувствительность в принципе. В ряде экспериментов демонстрировалось лечение зубов без наркоза, демонстрировались и другие феномены – прокалывание кожи иглой и т.д [Michelle C. et all. 2009].

Так же, существуют исследования, которые показывают общее благотворное влияние на организм человека находящегося в состоянии гипноза, в частности регистрировалась динамика показателей крови в процессе гипнотерапии, динамика ноцицептивных ощущений при различных травмах, снимались показатели электроэнцефалограммы, которые свидетельствовали об изменении работы мозга во время гипнотерапии [Тукаев Р.Д., 2006.].

Кроме того, проводили исследования, которые демонстрируют изменение индивидуальной болевой чувствительности (ИБЧ) в зависимости от внешних факторов, влияющих на центральную нервную систему, а гипноз безусловно относится к внешним факторам, влияющих на ЦНС. Например, в исследовании, проведенном на базе ЧГПУ было показано, что ИБЧ меняется в зависимости от обстановки и места проведения обследования – в условиях готовности к физической нагрузке (на уроке физкультуры) показатели ИБЧ у студентов были ниже на 40% чем у тех же студентов, у которых снимали показатели индивидуально, в условиях кабинета [Кондрашкин П.В., Шибкова Д.З., Толстых Е.И. 2017, Kondrashkin P., et all 2016].

В своём пилотном исследовании мы постарались оценить уровень влияния гипноза на динамику изменения болевой чувствительности в трансовых состояниях, как таковых, без каких бы то ни было внушений. Для этого мы использовали метод тензоалгометрии, так как он достаточно надежен и хорошо зарекомендовал себя в получении объективных данных об индивидуальной болевой чувствительности (ИБЧ). [Persson A.L., et. al., 2004; Pelfort X. et. al., 2015].

Целью нашего исследования является продолжение объективизации данных о физиологических изменениях в организме во время гипнотерапии, в частности получение количественных характеристик изменения ИБЧ, так как изменение этих показателей свидетельствуют о значительном влиянии на ЦНС. Полученные результаты, как мы надеемся, помогут популяризировать метод гипнотерапии чтобы он получил более широкое применение, как метод воздействия на ЦНС. Кроме того, нами не были обнаружены, по крайней мере в открытых источниках, количественные характеристики изменения ИБЧ в трансовых состояниях, поэтому данное исследование будет являться новым и может представлять интерес, как для гипнологов, психотерапевтов, так и для других специалистов связанных с реабилитацией и лечением людей.

Организация исследования

Исследование проводилось на базе Челябинской ассоциации гипнологов и психоаналитиков AHYP. Измерения проводили тензоалгометром Wagner FPXtm (USA) ед. измерения (кг/см²). В исследовании принимали участие 13 человек n=13. В этом эксперименте, мы не стали делить группу по полу, так как нас интересовало именно изменение ИБЧ, а не различие ИБЧ по полу, кроме того в предыдущих работах такие данные имеются [Muttray A., et al, 2014].

У каждого испытуемого проводилось 3 измерения – до индукции (введение в трансовое состояние) и спустя 5-7 минут после выведения из гипноза. Измерение проводилось на нижней трети левого предплечья между лучевой и локтевой костью. ИБЧ определялось как минимальное давление при котором ощущается болевое воздействие. Перед началом исследования все испытуемые оценивали свой уровень тревожности, как нормальный. Исследование проводил член Челябинской ассоциации гипнологов и психоаналитиков AHYP Кондрашкин П.В.

Во время индукции не использовались ни какие внушения, связанные с изменением сенсорного восприятия, так как нас интересовало трансовое состояние, как таковое.

Индукция проводилась в течении 10 минут. Испытуемый находился в положении лежа. Критериями оценки изменения состояния служили следующие феномены определяемые визуально: изменение частоты дыхания, тремор век, непроизвольные мышечные сокращения.

Индукция:

1. Шоковая индукция: гипнотизируемый давит на ладонь гипнолога, затем гипнолог резко отпускает руку гипнотизируемого и говорит «Спать!».
2. Углубление счетом: «Я буду считать от 1 до 10 и на каждый счет, вы будите погружаться все глубже и глубже».
3. Диссоциация с помощью переключения внимания на разные части тела гипнотизируемого: «Почувствуйте левую стопу, почувствуйте правую стопу, левую кисть и т.д».
4. Гипнопетля: «Чем больше вы расслабляйтесь тем приятнее вам становится, чем приятнее вам становится тем больше вы расслабляйтесь»

Результаты

На рис 1. отражена общегрупповая динамика изменения ИБЧ (кг/см²).   Для обработки данных использовали Т-тест попранного сравнения применительно к логарифмам значений БЧ (p<0,001), так как предыдущие исследования ИБЧ показали, что распределения значений БЧ близко к лог-нормальному. Видно, динамика определяется в сторону снижения болевой чувствительности, как во время сеанса так и после. Во время сеанса чувствительность в среднем снизилась на 74 %. После сеанса ИБЧ так же имела тенденцию к снижению.

Рис 1.

Рис 1. Общая динамика изменения ИБЧ до, во время и после сеанса гипноза.

На втором рисунке отражена индивидуальная динамика изменения ИБЧ. Как видно, у 4 испытуемых показатели практически не менялись. Различия составляли менее 20%, что является статистически не достоверным. Стоит отметить, что у испытуемого №2 наблюдалась тенденция к увеличению болевой чувствительности после сеанса гипноза, в отличии от общегрупповой динамики, однако субъективно испытуемый ощущал снижение ИБЧ. Так же можно отметить, что у некоторых испытуемых ИБЧ изменилась, весьма значительно – более в 2 раза.

Рис 2.

Рис 2. Индивидуальные значения изменения ИБЧ.

Обсуждение

По определению ВОЗ, боль – неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения. То есть формирование болевых ощущение происходит именно в ЦНС. Поэтому психо-эмоциональное состояние является одним из важнейших факторов в формировании реакции на болевые раздражители [Гусев А.Н., 2004].

Рассмотрим пути передачи болевых импульсов структуры мозга, которые отвечают за интерпретацию сигналов, а также механизмы анальгезии.

Передача болевых импульсов происходит следующим образом:

Через чувствительные нервные корешки сигнал от ноцицепторов поступает в спинной мозг. Первым центральным звеном, воспринимающим разномодальную афферентную информацию, является нейрональная система заднего рога спинного мозга [Цымбалюк В. И., 2010].

Далее импульсы попадают в вентролатеральные ядра таламуса, откуда после переключения в нейронах этих ядер импульсы приходят в соматосенсорную кору. Спинноретикулярный и спиннопокрышечный пути проецируются в ретикулярную формацию, околоводопроводное серое вещество, гипоталамус и в медиальные и внутрипластинчатые таламические ядра, связываясь далее со структурами лимбической системы и диффузно распространяясь по мозгу.

На уровне гипоталамуса и образований лимбического комплекса происходит формирование эмоциональных и поведенческих реакций, а также вегетативных и эндокринных сдвигов, сопровождающих боль. Окончательный анализ поступающей ноцицептивной информации осуществляется корой теменных, лобных и височных долей головного мозга [Цымбалюк В. И., 2010]

Для объяснения нейрогенных механизмов влияния на болевые ощущения (снижение чувства боли) была предложена теория “воротного контроля”, которая стимулировала изучение влияния афферентной стимуляции на болевую чувствительность [Melzack, Wall, 1965; Калюжный Л., 1984; Peláez F.J. et al., 2016; Casey K.et al., 1993; Ekblom A]. Предполагается, что болевые импульсы, проходя по тонким периферическим А-волокнам, открывают “ворота” в нервную систему, чтобы достичь её центральных отделов. При этом последующая импульсация может «закрыть» ворота, так могут влиять импульсы, проходящие по толстым (“тактильным”) С-волокнам и определённые импульсы, нисходящие из высших отделов нервной системы. В результате, боль, возникающая в глубоких тканях (мышцы и суставы) уменьшается вследствие контр-раздражения, которое может быть вызвано раздражающим действием на кожу.

Болевая чувствительность не является изолированным показателем, изучение мультимодального взаимодействия [Mercer M., 2015] показало, что существуют взаимосвязи между пространственным видением, болью и слухом. При этом ведущая роль принадлежит пространственному видению. Результаты обследования взрослых людей показали наличие достоверной корреляционной связи между пространственным видением и болевой чувствительностью, между зрительным и слуховым порогом, но не между болевым и слуховым порогом.

Естественные анальгезирующие вещества

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) обладают выраженным обезболивающим эффектом, в основном, за счет подавления выхода гистамина из тучных клеток. Так, повышенная концентрация адреналина вызывает активацию β1-, β2-, β3-адренорецепторов, которые, в свою очередь, провоцируют снижение выброса гистамина.

Опиатные пептиды (динорфин, эндорфины, энкефалины) являются наиболее действенными аналгезирующими веществами. Нейроны гипоталамуса, отвечающие за синтез этих веществ, имеют длинные отростки, по которым медиаторы могут проникать в другие отделы головного мозга. В результате, опиатные пептиды присоединяются к специфическим рецепторам нейронов лимбической системы и медиальной области таламуса, отвечающих за передачу болевого сигнала. Их образование увеличивается при стрессе, продолжительных физических нагрузках, у беременных женщин незадолго перед родами, а также в ответ на психотерапевтическое воздействие или воздействие на биологически активные (триггерные точки) и точки акупунктуры. В результате повышается порог болевой чувствительности. В этой связи большое значение имеет состояние и количество опиоидных рецепторов. Выделяют три основных класса опиоидных рецепторов: мю -, каппа — и дельта — рецепторы [Цымбалюк В. И., 2010; Feng Y. еt. al., 2012]. Плотное размещение рецепторов обнаружено в задних рогах спинного мозга (в основном в поверхностных слоях задних рогов спинного мозга), в среднем мозге и таламусе. Опиаты могут легко проникать в задние рога спинного мозга из окружающей спинномозговой жидкости, что лежит в основе введения опиатов и их аналогов в спинномозговую жидкость для обезболивания (эпидуральный метод).

Изменения работы головного мозга в трансовых состояниях.

Современные исследования активности головного мозга с помощью МРТ указывают, что во время гипнотического транса происходит снижение активности в передней части поясной извилины. Кроме того было обнаружено снижение связей между префронтальной корой и медиальной префронтальной корой, а также задней частью поясной извилины. Эти отделы мозга отвечают за обработку внешней информации  и формирование поведенческой реакции — чем ниже активность этих отделов, тем хуже человек воспринимает внешние раздражители.

Также была замечена активация связей между дорсолатеральной префронтальной корой и островком Рейля. Задняя часть островка Рейля получает афферентную информацию, в том числе информацию о болевой чувствительности, из спиноталамического пути через вентральные базальные ядра таламуса и из медиального вентрального ядра таламуса [Fumiko Hoeft, et all, 2011].

Таким образом мы видим, что в трансовом состоянии, с одной стороны снижается активность участков мозга отвечающих, в том числе за обработку информации о внешних раздражителях, с другой стороны активацию отделов мозга отвечающих за передачу болевых ощущений. Однако, на этом уровне также происходит и анальгезия при стрессовых ситуациях. А как было показано в исследовании Р.Д. Тукаева гипнотический транс имеет стрессовою природу. Так же в исследовании Р.Д. Тукаева, было показано, что у человека находящегося в состоянии хронического стресса ноцицептивные ощущения усиливаются, что возможно произошло в случае с испытуемым №2. Это можно объяснить дополнительной активизацией в области таламуса и лимбической системы, однако снижение активности в области префронтальной коры дало субъективное снижение ИБЧ.

Выводы

1. Впервые были получены количественные характеристики изменения ИБЧ в трансовых состояниях. Снижение ИБЧ составило 74 %. Также имелась тенденция к снижению ИБЧ после сеанса гипноза.
2. Состояние транса само по себе вызывает снижение ИБЧ.

3. Метод тезоалгометрии может быть использован для определения глубины транса.
4. Возможно, по динамике изменения ИБЧ можно определить наличие хронического стресса (требует дальнейших исследований).
5. Гипнотический транс может использоваться в тех областях медицины и реабилитации где необходимо снижение болевой чувствительности, например, при проведении массажа.

Литература

1. Гусев А.Н. Психофизика сенсорных задач. Экспериментальное исследование поведения человека в ситуации неопределенности. — Москва, Из-во Московского университета. — 2004.-316 с.
2. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности // М.: Медицина, 1984. – 216 с.
3. Кондрашкин П.В., Шибкова Д.З., Толстых Е.И. Характеристика нормальных значений болевого порога в области спины у девушек, полученных методом тензоалгометрии в различных условиях / П.В. Кондрашкин, Д.З. Шибкова, Е.И. Толстых // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2017. — Т. 94. — № 1. — С. 26-31
4. Тукаев Р.Д. Гипноз.механизмы и методы клинической гипнотерапии – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 448с.
5. Цымбалюк В.И., Медведев В.В. Спинной мозг: элегия надежды// Монография,  Винница: Нова Книга  2010. с. 944.
6. Casey-K.L, Zumberg M., Hesler H. Morrow T.J.  Afferent modulation of warmth sensation and heat pain in the human hand // Department of Neurology, University of Michigan, Ann Arbor  Somatosens-Mot-Res. 1993. —  V.10(3). – P. 327-37.
7. Ekblom A., Hansson P. Thermal sensitivity is not changed by acute pain of afferent stimulation // J. NeurolNeurosurgPsychiat. — 1987. – V. 50. — P. 1216-1220.
8. Feng Y., He X., Yang Y., Chao D., Lazarus L.H., Xia Y. Current Research on Opioid Receptor Function // Current Drug Targets. — 2012. – V. 13(2)- P. 230-246.
9.  Fumiko Hoeft, John D E Gabrieli, Susan Whitfield-Gabrieli, Brian W Haas, Roland Bammer, Vinod Menon, David Spiegel. Functional brain basis of hypnotizability. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.2190.
10. Kondrashkin P., ShibkovaD., BayguzhinP., TolstykhE. Willingness for physical activity increase the back pain threshold values in healthy women. Psychophysiology. -2016.-Supplement 1, — V 53, — p. S95.
11. Melzack R., Wall P. D. Pain mechanisms: a new theory // Science.- 1965.- V. 150(3699). – P. 971–979.
12. Mercer M., Adams R. Human Pain Sensitivity Is Related To Visual But Not To Auditory ThresholdsJ // Vis – 2015. – V. 15(12). – P. 996.
13. Michelle C. Accardi, Leonard S. Milling. The effectiveness of hypnosis for reducing procedure-related pain in children and adolescents: a comprehensive methodological review. Journal of Behavioral Medicine. August 2009, Volume 32, Issue 4, pp 328–339.
14. Muttray A., Melia M., Geißler B., König J., Letzel L. Kollaborierende Roboter – Ermittlung der Schmerzempfindlichkeit an der Mensch-Maschine-Schnittstelle // Wissenschaftlicher Schlussbericht zum Vorhaben FP-0317 – 2014. – р. 88.
15. Peláez F.J., Taniguchi S. The Gate Theory of Pain Revisited: Modeling Different Pain Conditions with a Parsimonious Neurocomputational Model // Neural Plast. – 2016. – V. 2016: 4131395.